Реабилитация для лежачих больных после инсульта
По данным ВОЗ до ⅕ всех людей, перенесших инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), оказываются обездвижены. Реабилитация лежачих больных ориентирована главным образом на то, чтобы повысить качество жизни, но во многих случаях даже позволяет встать на ноги. Чем раньше будут начаты реабилитационные мероприятия, тем выше шансы на сохранение здоровья и эффективную профилактику распространенных осложнений.
Главные цели и принципы реабилитации
Реабилитация лежачих больных после инсульта направлена на решение следующих задач:
● предотвращение ухудшения состояния здоровья;
● профилактика пролежней;
● профилактика пневмонии, связанной с гиподинамией;
● профилактика тромбообразований;
● восстановление утраченных функций — возвращение возможности сидеть, стоять, ходить, обслуживать себя, если это возможно;
● обеспечение психоэмоционального комфорта и оптимистичного настроя.
И для максимальной реализации поставленных задач важно придерживаться нескольких принципов и условий.
Раннее начало реабилитации позволяет получить лучшие результаты. Специалисты рекомендуют начинать восстановительную терапию сразу после того, как основные параметры — кровяное давление, дыхание, сердцебиение, температура — придут к нормальным значениям.
Еще одним принципом является мультидисциплинарный, или говоря иными словами, комплексный подход. Разработкой программы восстановления должен заниматься не один реабилитолог, к этой задаче подключаются и другие специалисты — кардиолог, нейропсихолог, невролог и проч.
Не менее важным условием является этапность процедур. Они должны быть преемственными, а в программу важно вносить коррективы по мере получения первых результатов — постепенно наращивать объем действий и нагрузку, способствуя восстановлению функций.
Наконец, необходимо придерживаться индивидуального подхода. Нет универсальных рецептов выздоровления и единых программ реабилитации даже для больных с похожей картиной последствий ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Стоит учитывать общее состояние здоровья и хронические заболевания, образ жизни человека, мотивацию к выздоровлению и восстановлению.
Основные направления профилактики осложнений
У лежачих больных важно предотвратить основные осложнения — пролежни, пневмонию и тромбообразование.
Профилактика пролежней
Пролежни представляют собой некроз мягких тканей, который развивается в связи с постоянным давлением и нарушением кровообращения и нервной трофики. Поэтому профилактика основывается прежде всего путем правильного и достаточного ухода с первых же дней заболевания:
● смена положения больного. Пролежни часто образуются на ягодицах, спине и др. Поэтому нужно поворачивать больного каждые 2-3 часа, делая это очень осторожно, чтобы не тереть кожу и не допустить трения. Лучше использовать специальную противопролежневую кровать или матрас. Есть два эффективных матраса такого типа — ячеистый или баллонный. Принцип работы их основан на изменении давления на тело в разных зонах с помощью нагнетания воздуха и его спусканию в камерах — ячейках или баллонах соответственно. Это дает возможность сохранить нормальную трофику тканей и устранить основную причину образования пролежней;
● подкладывание специальных приспособлений — резиновых кругов, подушек, поролоновых материалов и проч.;
● своевременная замена постельного белья, а также важно следить за тем, чтобы простыни не скатывались в складки, не имели грубых швов. Постельное белье должно всегда быть чистым и сухим;
● поддержание нормальных параметров воздуха — оптимальной температуры и влажности, регулярное проветривание помещения и влажная уборка;
● качественный уход за кожей, она должна быть достаточно увлажненной, чистой, сухой. Для этого нужно регулярно обмывать больного теплой водой с мылом и мягкой губкой, протирать кожу досуха мягкой тканью. Если кожа слишком сухая, ее нужно увлажнить кремом, а при избыточной влажности воспользоваться присыпкой или цинковой мазью;
● использование местных средств — участки самого сильного давления нужно протирать камфорным, нашатырным (0,5%) или салициловым спиртом (1%) или раствором марганцовки 1%, одновременно выполняя несильный массаж.
Профилактика пневмонии
Тяжелые лежачие больные подвержены развитию пневмонии — воспаления легких, что связано с долгим нахождением в лежачем положении, нарушением нормального процесса дыхания, вентиляции легких. Для предотвращения пневмонии принято принимать следующие меры:
● чаще присаживать больного и поворачивать его с одного бока на другой;
● проводить массаж грудной клетки — он может включать переворот человека на живот, легкое постукивание снизу вверх по всей поверхности спины, проведение дыхательной гимнастики;
● предложить надувать шарик или надувную игрушку, это отличная тренировка для дыхательной системы;
● регулярные проветривания и влажная уборка.
Необходимо следить за качеством воздуха в помещении, важно, чтобы лежащий человек не переохлаждался и не перегревался. Нужно контролировать давление, пульс, сатурацию, измерять температуру и обращать внимание на возможные симптомы. Соблюдение основных рекомендаций поможет обезопасить человека от воспаления легких.
Профилактика тромбообразований
Тромбообразование — одно из самых грозных осложнений, развивающихся на фоне длительной гиподинамии. У человека, который двигается в течение дня, кровь не застаивается, а свободно перетекает. У того же, кто находится в положении лежа, со временем меняется форма и свойства мышц, поддерживающих вены. Происходит застой венозной крови, может развиваться варикозная болезнь, формируется сгусток застоявшейся крови — тромб, который может стать эмболом, то есть, закупорить вену и стать причиной тяжелых и летальных последствий.
Места, которые наиболее подвержены тромбозу — это бедро и голень, в связи с этим лежачим больным показано следующее:
● создание условий, которые не позволят венам ослабнуть. То есть, важно тренировать мышцы, выполнять профилактическую гимнастику, хотя бы пассивную — охватывающую максимальное количество мышц. Кроме этого гимнастика также способствует нормализации оттока крови;
● эластичное бинтование или использование компрессионного белья. Это позволит поддерживать вены в физиологическом положении, предотвратить варикоз, поможет обеспечить должную поддержку. Эластичное бинтование предусматривает повязку на всю ногу, от основания пальцев ног и захватывая область бедер;
● может потребоваться особое положение — приподнять ноги, чтобы обеспечить естественный отток. Делать это важно тогда, когда не удается обеспечить должную двигательную нагрузку лежачему;
● массаж тела мягкой щеткой или губкой, совмещать эту процедуру можно с мытьем. Лучше отдать предпочтение губке/мочалке из натуральных волокон. Массаж выполняется по направлению к сердцу, от конечностей.
Содержание программы и этапы реабилитации лежачих больных
Традиционно выделяют 3 основных этапа реабилитации после перенесенного инсульта.
Первый, как правило, предполагает исключительно лежачее положение. Здесь активности ограничиваются состоянием человека, применяются противопролежневые мероприятия, дыхательная гимнастика. Нужно понимать, что даже при отсутствии у больного речи важно разговаривать с ним, пассивное слушание может помочь активизировать внимание и вернуть понимание обращенной речи. Первый этап может занять до нескольких месяцев в зависимости от степени тяжести состояния.
Второй этап обычно предусматривает определенный объем движений даже при отсутствии возможности самостоятельного стояния и хождения. Выполняется кинезиотерапия — специализированная гимнастика, а также проводится массаж, физиотерапия. Здесь обычно подключают методы лечения афазии (нарушений речи) и восстановления памяти, если произошло ее нарушение. Этот этап характеризует ранняя реабилитация, он может занимать до полугода.
Третий или этап поздней реабилитации — это время для активного восстановления движения, когнитивных, эмоциональных процессов, функций и навыков. Если человеку доступно, он уже самостоятельно занимается гимнастикой, присаживается в постели или встает с нее. Здесь большое значение имеет эрготерапия, или лечение трудом. Важно развивать мелкую моторику, заниматься с логопедом, психологом, нейропсихологом. Поздний этап реабилитации может