Уход за больными после инсульта
Поддержка близких и профессиональная помощь человеку, перенесшему инсульт, жизненно необходимы. Поэтому важно позаботиться о создании комфортного и безопасного пространства и узнать об особенностях ухода за лежачим больным или человеком, ограниченном в движении. Особенности ухода можно разделить на несколько основных направлений, рассмотрим их подробнее.
Профилактика пролежней
Пролежни — это повреждения кожи и мягких тканей, которые образуются из-за долгого давления на них. Сдавливание приводит к нарушению кровоснабжения, трофики тканей, наступает кислородное голодание, в результате ткань буквально отмирает. Появление пролежня может возникнуть уже через 2-6 часов неподвижного нахождения человека в постели.
В уходе за человеком после инсульта сегодня существуют приспособления, которые позволяют предотвратить отмирание тканей. Например, можно использовать специальные подушечки с гелем, чтобы обеспечить равномерное распределение давления на ткани. Их можно использовать для инвалидного кресла.
Противопролежневый матрац также поможет в предотвращении осложнения. Он обеспечивает переменное давление за счет наличия множества секций и отверстий с воздухом. При отсутствии такого матраца снизить давление ткани можно с помощью поролона.
Место появления пролежней определяется положением больного. Чаще всего речь идет о таких местах:
● затылок;
● лопатки;
● локти;
● крестец;
● пятки.
В случае, когда больной больше проводит времени сидя, пролежни локализуются в районе лопаток, седалищных бугров, стоп. Если лежит на животе, в зоне риска — ребра, гребни подвздошных костей, колени. А в случаях, когда человек лежит на боку, подвергается риску область тазобедренного сустава.
Обычно пролежни формируются с кожи, после чего очаг некроза поражает и подкожную жировую клетчатку, а после и мышцы и костную ткань. Но иногда процесс начинается не с кожи, а наоборот, с глубоких тканей. В таком случае целостность кожных покровов нарушается позже. Такое может наблюдаться при обработке концентрированным раствором перманганата калия — кожа пересушивается, и под ней образуется плотный струп наподобие панциря, что создает парниковые условия и приводит к размножению бактерий в глубоких тканях. Также не стоит применять зеленку и спиртовой раствор йода, поскольку они тоже пересушивают кожу.
Одним из основных условий профилактики пролежней является осмотр кожи больного при каждой смене белья и изменении его положения. Нельзя тереть места потенциального образования пролежней, лучше мягко протирать кожу водой, использовать для промакивания мягкое полотенце. Рекомендуемые средства для обработки — камфорный спирт, им можно обрабатывать зоны высокого риска.
Для предотвращения пролежней нужно использовать специальный защитный крем, втирать его осторожными и бережными массирующими движениями. Костные выступы массировать не нужно. А в случаях, когда кожа уже покраснела, нужно проводить обработку с помощью марли, смоченной в розовом растворе марганцовки, камфорном спирте или растворе йодофоров (1% раствора йодопирона, бетадина).
Важно менять положение больного каждые 2 часа, даже ночью. Крошек, складок постельного белья, загрязнений быть не должно, важно, чтобы постельное белье было чистым и сухим. Нужно пользоваться пеленками, если человек страдает от непроизвольного мочеиспускания и недержания кала — долгое время держать его в одноразовом подгузнике не стоит.
Профилактика пролежней может осуществляться с помощью просушивания покрасневших участков кожи феном, облучения кварцевой лампой. А для лечения широко применяются противовоспалительные средства, регенеранты, антисептики.
Особенности гигиены
Если человек после инсульта не может за собой ухаживать, важно 2-3 раза в день умывать его, внимательно следить за состоянием кожи и слизистых оболочек. Необходимо регулярно обтирать тело влажным полотенцем, смоченным в мыльном растворе, а после — полотенцем, смоченным чистой водой, а также вытереть кожу насухо.
Нужно уделять особое внимание гигиене полости рта, области гениталий.
Умывание
Для удобства умывания нужно положить больного на спину. Под голову положите клеенку с полотенцем или впитывающей пелёнкой, а грудь накройте простыней. Возле кровати поставьте два таза с водой 35-38 градусов. В одном тазике — чистая вода, а во втором — с растворенным моющим средством.
Смочите мочалку или рукавичку для умывания в воде с моющим средством, отожмите ее и оботрите кожу лица. Затем ополосните мочалку в чистой воде, отожмите и оботрите кожу ещё раз.
Туалет глаз
Перед обработкой глаз важно тщательно вымыть руки и надеть перчатки. Помогите больному принять удобное положение полусидя или полулёжа, немного запрокиньте его голову назад. Стерильную марлевую салфетку смочите в тёплой воде или растворе антисептика, приложите ее к закрытому глазу и протрите аккуратно веки, ресницы от наружного к внутреннему углу глаза. Для второго глаза нужно использовать новую салфетку.
Если на ресницах есть корочки, оставить мокрую салфетку можно на несколько минут для их размачивания.
Манипуляцию нужно проводить 3-4 рада, каждый раз меняя салфетки. Для профилактики конъюнктивита врач может назначить закапывание глазных капель 2-3 раза в неделю.
Уход за полостью рта и носа
Полость рта является средой для размножения бактерий, особенно при наличии нарушенного глотательного рефлекса. Болезнетворные микроорганизмы могут попадать в органы дыхания, провоцировать воспалительные заболевания. Поэтому важно осуществлять гигиену полости рта дважды в день, а также после каждого приёма пищи.
Гигиена осуществляется следующим образом: нужно усадить больного полусидя, постелить на грудь впитывающую пеленку. Под подбородок нужно поставить лоток. Нужно попросить человека набрать в рот воды, прополоскать рот, после вытрите подбородок больного. Следите за тем, чтобы он не поперхнулся во время процедуры. Почистите зубы больного, аккуратно помассируйте десны круговыми лёгкими движениями. После снова помогите прополоскать полость рта, держа лоток у подбородка.
Если человек не может набрать в рот воду, можно ограничиться протиранием полости рта марлевой салфеткой с антисептиком. Салфеткой обработайте зубы и десны, язык, внутреннюю поверхность щёк. Если вы обнаружите остатки пищи между зубами, нужно удалить их. Затем нужно вытереть подбородок больного.
Уход за волосами и кожей головы
Необходимо аккуратно расчесать волосы перед мытьём. У изголовья кровати поставить таз для стока воды, под голову постелить клеенку, а под шею положить валик или скрученное полотенце. В кувшин налить тёплую воду. Чтобы переместить человека к изголовью кровати, нужно взять скользящие простыни, подложить под него — достаточно потянуть на себя верхний край простыни.
Для мытья нужно намочить волосы, нанести шампунь и вспенить, массируя двумя руками. Шампунь нужно смывать тщательно, после чего поднять голову и просушить волосы чистым полотенцем.
Мытьё больного
Мытьё тела осуществляется 1-2 раза в неделю. Для этого возле кровати стоят две ёмкости — с мыльной и чистой водой.
Под больного нужно положить клеенку, под голову и плечи — полотенце. Для мытья используется мочалка или мягкая рукавичка. Сначала нужно вымыть и вытереть шею, после — конечности. Делать это нужно повторяющимися прерывистыми движениями по направлению кровеносных сосудов, к сердцу. После нужно тщательно вытереть и укрыть чистую часть тела.
Затем выполняют мытьё груди, живота. Для мытья спины больного поворачивают на бок. Спину и бок моют массирующими движениями по направлению от спины к ягодицам.
При мытье особое внимание нужно уделить местам возможных пролежней, кожным складкам в области подмышек, промежности, под молочными железами. После мытья нужно промокнуть тело и укрыть больного тёплым одеялом.
Питание инсультного больного
В первые дни после перенесённого острого нарушения мозгового кровообращения, при угнетении сознания или нарушении глотательного рефлекса показано хордовое питание. Если глотательный рефлекс сохраняется хотя бы отчасти, могут подойти соки, пюрированная пища, жидкие каши, смузи из овощей и фруктов. При приготовлении допускается добавление соусов без соли для улучшения вкусовых качеств. Может использоваться детское питание в виде пюре. Кормить больного рекомендуется 4-5 раз в день, при этом основная калорийная нагрузка приходится на утренние и дневные часы.
Пища не должна быть чересчур горячей иди холодной. После приёма пищи важно, чтобы человек находился хотя бы 45 минут в сидячем положении. Нужно убедиться в том, что полость рта и горло чистые после приёма пищи.
Если человек страдает от нарушений чувствительности языка, щеки, глотательного рефлекса с одной стороны, предлагайте принимать пищу на непоражённой стороне.
В случаях, когда больной может пытаться есть сам, дайте ему стойловые приборы с удлинённой или широкой ручкой, помогайте придерживать чашку или тарелку.
В ряде случаев удаётся восстановить работу глотательных мышц с помощью назначенных врачом упражнений. Они позволяют восстановить силу мускулатуры, улучшить движения языка и губ.
Позиционирование больного
Лежачему больному нужно проводить пассивную гимнастику:
- Сгибание-разгибание, вращение конечностей, пальцев, кистей, стоп. Движения конечностей в плечевых, тазобедренных суставах. Выполнять такую гимнастику важно, начиная с 10 минут в день, постепенно наращивая длительность.
- Упражнения для восстановления руки. Необходимо осуществлять мягкое растягивание спазмированных конечностей с помощью лангет/шин и прочих приспособлений. Согнутая конечность постепенно разгибается от пальцев, фиксируется бинтом к твёрдому предмету. Постепенно проводятся аналогичные действия и с вышерасположенными участками руки. Фиксация осуществляется на 30 минут или дольше, если человек не испытывает дискомфорта.
- Устранение спазма мышц ноги. Для этого в подколенной области располагают жесткий валик. Его толщина постепенно увеличивается, что позволяет достичь оптимального растяжениях мышц и увеличения амплитуды движений.
Положение больного должно постоянно меняться. Важно поворачивать его каждые 2 часа. Лечение позиционированием может осуществляться лёжа на спине: необходимо поместить подушки за плечо, голову, более слабую руку и бедро. Ноги при этом находятся я нейтральном положении.
Позиционирование, лежа на спине: подушки помещаются за плечо, голову, более слабую руку и бедро. Ноги находятся в нейтральном положении. Для достижения необходимого эффекта, важно чтобы постель была ровной. Позиционирование может осуществляться как на более сильной, так и на слабой стороне. Подбор упражнений осуществляется индивидуально в зависимости от клинического случая и особенностей последствия инсульта.