В мире существует несколько классификаций степени травм спинного мозга. Наиболее часто применяемая — это шкала ASIA/ISNCSCI. Данные международные стандарты неврологической классификации травм спинного мозга, утвержденные в 1992 году, были разработаны Американской ассоциацией спинальной травмы (American Spinal Injury Association — ASIA) для оценки степени выраженности травматических повреждений спинного мозга. Шкала ASIA основана на признанной клиницистами всего мира шкале H. Frankel, при этом она является более объективной, так как регламентирует и стандартизирует неврологический осмотр пациента.
Осмотр для установки тяжести повреждения спинного мозга
Достоверная оценка тяжести подобных повреждений возможна только после окончания такого посттравматического явления как спинальный шок (данная стадия может длиться до двух–трех месяцев после травмы).
В ходе осмотра пациент располагается лежа на спине. Проводящий осмотр медицинский работник фиксирует все получаемые в ходе осмотра результаты в специальном стандартном бланке. Последовательно определяются чувствительные и двигательные уровни повреждений правой и левой сторон пациента, неврологический уровень, полнота и степень повреждения спинного мозга. Проверка проходит по 28 сенсорным точкам с каждой стороны тела. Тактильная чувствительность проверяется поглаживанием, болевая чувствительность — при помощи укола.
Благодаря четкому руководству и унифицированному бланку провести данный осмотр и выявить степень тяжести повреждения спинного мозга может не только врач-невролог, но и прочие обученные специалисты. Единственный недостаток такого осмотра — большая длительность.
Шкала тяжести повреждения спинного мозга
Заполненный по итогу осмотра бланк позволяет точно вычислить степень повреждения спинного мозга. Ниже можно сравнить степени повреждения на основании ряда критериев:
Степень A — полное повреждение: отсутствуют двигательная (моторная) и чувствительная (сенсорная) функции, включая уровень крестцовых сегментов S4-S5.
Степень B — неполное повреждение: чувствительная функция сохранена ниже пораженного неврологического уровня (спинного мозга), включая крестцовые сегменты S4-S5, двигательная функция при этом утрачена.
Степень C — неполное повреждение (двигательная недостаточность): сохранена двигательная функция ниже неврологического уровня и в более чем половине контрольных групп мышц ниже уровня поражения; мышечная сила < 3 баллов — диапазон двигательной активности: от пальпируемых или видимых сокращений мышц до активных движений без преодоления силы тяжести.
Степень D — неполное повреждение (двигательная недостаточность): двигательная функция сохранена ниже неврологического уровня и по крайней мере в половине контрольных групп мышц ниже уровня травмы; мышечная сила ≥ 3 баллов — достаточная для вертикализации и ходьбы с использованием помощи.
Степень Е — норма: двигательная и чувствительная функции в норме (на момент оценки моторных или сенсорных нарушений нет, но они существовали в прошлом).
Оценка тяжести повреждения спинного мозга необходима для выявления реабилитационного потенциала пациента и создания предварительного плана реабилитации.
