Возникает ИС, как правило, в связи с нахождением пациента в отделении реанимации или с назначением строгого постельного режима. Частота его развития очень высока. Например, у пациентов с инсультом она достигает 80%, а у пациентов отделений реанимации с длительностью пребывания более 48 часов – 98%. То есть почти у всех в реанимации.
ВЕРТИКАЛИЗАЦИЯ — cовременная реабилитационная методика профилактики, лечения иммобилизационного синдрома и устранения осложнений у больных, связанных с длительным пребыванием пациента (более 48 часов) в лежачем положении.
Иммобилизационный синдром влияет на все системы организма:
мышечно-скелетные, дыхательные, эндокринно-метаболические, кардиоваскулярные, неврологические.
Эти симптомокомплексы – вред для организма сами по себе, а в совокупности они приводят к формированию ортостатической недостаточности.
В более простом виде ортостатическую недостаточность ощущал почти каждый. Резко встал — голова закружилась или в глазах потемнело. Вот это оно.
Нашим другом в противодействии ортостатической недостаточности является гравитационный градиент.
Единственным способом преодоления иммобилизационного синдрома в части сохранения гравитационного градиента является вертикализация пациента.
Показания к вертикализации по заболеваниям можно перечислять бесконечно. Лучше обозначить их так:
- Острый период любой церебральной недостаточности, в том числе инсульта и ЧМТ.
- Пребывание в условиях отделения реанимации более 48 часов
- Строгий постельный и постельный режим у любого пациента более 48 часов.
К вертикализации есть и противопоказания.
Абсолютные:
- Нестабильный клинический статус пациента
- Острый инфаркт миокарда
- Субарахноидальное кровоизлияние при неклипированной аневризме
- Шок
- Агональное состояние (смерть мозга)
- Тромбоэмболия легочной артерии, нарастающий тромбоз или наличие флотирующего тромба (в отсутствие кава-фильтра)
- Нестабилизированный перелом позвоночника, таза, нижних конечностей
- Отказ пациента
Относительные – квалификация специалиста.
Вертикализация – это не просто. При вертикализации необходимо контролировать целый ряд параметров. Параметры эти зависят от степени тяжести пациента и вида вертикализации.
К основным модальностям мониторинга стоит отнести:
- Уровень сознания
- Неврологический статус
- Болевой синдром
- Артериальное давление
- Пульс и сатурацию.
Но это основные. В реанимации, конечно, учитывают большее количество параметров, вплоть до использования газоанализаторов, мониторинга внутричерепного давления и так далее.
Вертикализировать сложного пациента должен исключительно квалифицированный специалист для минимизации возникновения патологических состояний, определения технологии и контроля техники вертикализации.